Сегодня большой редкостью считается тот факт, что женщина в период беременности обходится без приема каких-либо препараторов и лекарств. Если из десяти будущих мам, пришедших в женскую консультацию по причине беременности, хотя бы две не попадают в группу риска по невынашиванию плода, это уже неплохой результат. Но что будет с теми восьми, смогут ли они ощутить радость материнства и дать жизнь здоровому ребенку? А вот это уже зависит и от них самих и, конечно же, врачей, которые в последние годы делают все возможное, а порой и невероятное для того, чтобы дать жизнь новому поколению. Насколько вообще выносить и родить ребенка для женщины сегодня стало труднее?
- Действительно, количество женщин, которым дети достаются очень нелегко, в последние годы увеличилось, - констатирует врач акушер-гинеколог женской консультации ТОГБУЗ "Городская клиническая больница №3 г. Тамбова" Наталья Кучеренко. Способствует тому, по мнению специалиста, прежде всего, слабое здоровье женщин. Такие диагнозы, как миома матки, эндомитриоз, значительно помолодели. Любая беременность, наступившая после лечения бесплодия, в результате экстракорпорального оплодотворения, что тоже перестает быть редким явлением в нашей жизни, уже протекает с угрозой по невынашиванию. Наличие абортов у нерожавших женщин автоматически записывает их в группу риска, впрочем, как и дам, забеременевших в довольно раннем возрасте, а также после 40 лет.
- К сожалению, современные девушки очень рано начинают жить половой жизнью, не защищаясь при этом. Аборты, инфекции, передающиеся половым путем, - все это дает о себе знать во время беременности, - продолжает Наталья Кучеренко. - Увеличивается количество воспалительных заболеваний, некоторые из них протекают бессимптомно, поэтому об их наличии женщина узнает во время беременности. К тому же увеличивается количество женщин с так называемой беременностью высокого риска. Они имеют заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной систем, заболевание почек, крови. Все это приводит к тому, что трудно вынашивать беременность и рожать.
Но и это далеко не все причины, по которым у женщин случаются выкидыши или замирание беременности, когда плод прекращает свое развитие в утробе матери. Кстати, такое явление тоже стало весьма распространенным в последние годы. В 60 процентов случаев именно несоответствие хромосом приводит к невозможности выносить ребенка. Семейные пары, которые прошли через 2-3 выкидыша, обязаны сдать анализы на хромосомную совместимость. Особенности женского организма приводят порой к неприятным последствиям. Если матка неправильной формы или присутствуют маточные перегородки, это может повлиять на имплантацию эмбриона. Нарушаются обменные процессы, эмбрион не получает достаточного питания, поэтому не может выжить. В результате происходит выкидыш. Другая проблема - ослабленные мышцы матки. Здесь есть свои особенности. Выкидыш случается ближе к концу 1 триместра. В это время плод начинает активно расти, расширяя матку. Если мышцы ослабленные, матке не хватает сил удержать плод и беременность прерывается. По статистике, от этой проблемы страдают до 10 процентов потенциальных будущих мам. Проблему можно выяснить в самом разгаре беременности либо по факту повторного выкидыша. Для устранения маточной перегородки понадобится хирургическое вмешательство. Во избежание выкидыша рекомендуется лечь на сохранение в начале беременности и находиться под постоянным наблюдением врача. В некоторых случаях повторные выкидыши происходят из-за поликистоза яичников. У женщины, подверженной этому недугу, диагностируется высокий уровень мужского гормона тестостерона. Сигареты, алкоголь, наркотики и токсины - это самые беспощадные враги беременности. Никотин, проникая через плаценту, негативно влияет на кровоснабжение и рост плода. У курильщиков вероятность выкидыша в 2 раза выше. Употребление более 2-х порций алкогольных напитков может привести к срыву беременности. То же самое касается и наркотиков.
К обсуждению темы присоединилась заведующая областным центром планирования семьи и репродукции Елена Гурьева:
- Причин невынашивания беременности много. Часть из них бывает генетически предопределена, но в основной массе это приобретенные заболевания. Если к нам обращается женщина, у которой были выкидыши или преждевременные роды, то ее обследование начинается сразу по всем показателям. Это позволяет сделать правильный вывод и назначить правильное лечение, чтобы последующие беременности у нее были успешными.
По мнению Елены Борисовны, зачастую проблемы возникают из-за того, что люди не берегут здоровье смолоду. И ко всему этому добавляется экологический фактор. Таким образом, к решению родить ребенка они приходят уже тогда, когда состояние их здоровья оставляет желать лучшего. И даже если беременность и роды протекают нормально, это еще не значит, что тревожиться не из-за чего.
- Здоровье детей зависит от здоровья родителей, - утверждает Елена Гурьева.
Это значит, что шансы родить здорового ребенка у нездоровых родителей невелики. И не исключено, что их дети, достигнув репродуктивного возраста, столкнутся с проблемой бесплодия и невынашивания. А совсем здоровых людей у нас с каждым поколением, к сожалению, становится все меньше и меньше.
Есть ли выход?
Можно ли женщинам как-то избежать проблемной беременности с учетом вышеизложенного? Сказать трудно. Иногда весьма непросто противостоять природе, которая распорядилась таким образом, что состояние организма будущей мамы не позволяет ей без осложнений выносить и родить ребенка. Но есть вещи, которые напрямую зависят от нас самих, и, приложив максимум усилий, мы можем помочь подготовиться своему организму к воспроизведению рода. И начинать задумываться об этом стоит в самом раннем возрасте: ответственнее относиться к взаимоотношениям с противоположным полом, отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни. Кроме того, при планировании беременности не станет лишним консультация со специалистами центра планирования семьи, полное обследование обоих родителей. Но даже если этого не случилось, а вы узнали, что ждете ребенка, не затягивайте с визитом в женскую консультацию. Находясь "под присмотром" специалиста, есть больше шансов выносить и дать жизнь долгожданному ребенку.
Цифры и факты
По данным Минздравмедпрома, в 1985 году каждый 11-й младенец рождался больным или заболел в неонатальном периоде (время с рождения до 4-х недель), в 1989 году - каждый 8-й, в 1992-1993 годах - каждый 5-й. К 2013 году доля здоровых новорожденных в популяции РФ может снизиться до 15-20% при сохранении низкого уровня рождаемости.
Стоит отметить, что в большинстве промышленно развитых стран в последние два десятилетия она достаточно стабильна и составляет 5-10% от числа родившихся детей. В США из 3,7 млн ежегодно рождающихся младенцев 10,8% - дети, родившиеся с массой тела менее 2500 г, и 1,1% - родившиеся ранее 32-й недели и с массой тела менее 1250 г. Выживаемость недоношенных детей непосредственно зависит от срока гестации (срока беременности) и массы тела при рождении. Дети с массой тела
1500 г и ниже (менее 30-31 недели гестации) составляют только 1% от всех живорожденных, но в то же время 70% случаев смерти в неонатальном периоде (за исключением детей с врожденными аномалиями) приходится на детей с массой тела до 1500 г. В 1975 году Всемирная организация здравоохранения рекомендовала считать младенцев жизнеспособными, если они появились на свет не ранее 22-й полной недели и масса их тела достигла 500 г., а недоношенным считается ребенок, рожденный на сроке беременности до 37 полных недель и имеющий все признаки незрелости. На сегодняшний день массу тела и рост относят к условным критериям недоношенности, поскольку многие доношенные дети в силу ряда причин могут иметь массу тела менее 2500 г и рост менее 45 см. Россия присоединилась к странам, выполняющим рекомендации ВОЗ, с 1 января 1993 года. Конечно, дети с экстремально низкой массой тела, по статистике, рождаются редко: от всех недоношенных малышей 0,01%. Если смотреть на цифры, это, конечно, ничтожно мало, но за цифрами стоит судьба маленького человечка и его родителей. Из десяти глубоко недоношенных детей четверо становятся инвалидами, но шестерых врачи могут выходить, и они социально адаптируются. Прогноз есть прогноз, а не гарантия и не приговор: некоторые недоношенные дети внезапно умирают, несмотря на благоприятные прогнозы, другие - выживают наперекор мрачным оценкам. Японскими учеными описан случай успешного выхаживания недоношенного ребенка, родившегося с массой 396 г. Причем по истечении некоторого времени он не уступал сверстникам ни в психическом, ни в физическом развитии.
Российское исследование показало, что доля выживших младенцев среди появившихся на свет на 22-23 неделях, составляет 1%, а среди тех, кто появился на свет на 25-26 неделях, показатель составляет уже 44%. Тяжелые и среднетяжелые нарушения развития наблюдаются у двух из трех выживших 23-24-недельных младенцев.
Научный прорыв
Отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных на базе Тамбовской областной детской больницы было создано 11 лет назад в связи с тем, что младенческая смертность в Тамбовской области превышала общероссийский показатель. Подобного отделения в нашем регионе до этого не было. Сегодня в области основные силы в реабилитации недоношенных детей сосредоточены как раз в детской областной больнице.
- Все необходимое оборудование в детской областной больнице есть, но, как все невечное, со временем оно устаревает. По программе модернизации здравоохранения, - говорит заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии новорожденных Тамбовской областной детской больницы Олег Духовников, - нами было закуплено новое, в том числе и уникальное оборудование, которое просто необходимо для детей с экстремально низкой массой тела. Это современные инкубаторы, представляющие собой единую систему, контролирующую необходимую температуру, влажность, общее состояние среды, процент содержания кислорода. Также там есть встроенные весы, что позволяет взвешивать ребенка, не вынимая из инкубатора и не нарушая его температурный режим.
Также на базе отделения есть выездная группа, которая готова в любую минуту прибыть в любое родильное отделение области, где существует риск рождения ребенка с низким и экстремально низким весом.
- Сам процесс выхаживания недоношенных очень сложный, - объясняет Олег Константинович Духовников. - Приходится замещать аппаратами неработающие функции организма. К примеру, такие дети долго не дышат сами. За них "дышит" аппарат искусственной вентиляции легких. И, кстати, обычный аппарат здесь не подойдет, он просто порвет легкие. Требуется только специальное дорогостоящее импортное оборудование. Также при рождении у недоношенных детей легкие не открываются. Чтобы это произошло, сразу же вводятся препараты сурфактанты. Все это лечение очень дорогостоящее, та же доза сурфактанта стоит порядка 25 тысяч рублей. Оплачивается из средств федерального и областного бюджетов как высокотехнологическая медицинская помощь, с родителей никаких денег не берется. У недоношенных детей не работает пищеварение, питательные вещества, такие, как глюкоза, аминокислоты, жиры, витамины, и другие они получают внутривенно, - говорит заведующий отделением реанимации новорожденных.
Искусственный отбор
С глубокой древности вплоть до XIX века выхаживанием новорожденных занимались лишь повивальные бабки, акушерки. В Библии упомянуты две повивальные бабки - Шифра и Фуа. Среди древнегреческих повивальных бабок известна подруга Перикла - Аспазия. Однако, несмотря на помощь повивальных бабок, в древности приблизительно 10% детей, родившихся живыми, умирали в первый месяц жизни, а потому Суршута в Аюрведе рекомендовал давать ребенку имя лишь через 10 дней после рождения, а Аристотель в трактатах "История животных" - на 7-й день. Несмотря на общий прогресс медицины, отношение к детям в Древней Греции было таким же, как в Индии и Китае. Платон, Аристотель, Перикл оправдывали убийство слабых и уродливых детей, отказ от лечения хронических болезней и подбрасывание новорожденных. Перикл разрешал продажу в рабство незаконнорожденных детей. Христианство и другие великие религии провозгласили человеческую жизнь священной, и в 313 г. император Константин издал закон, запрещающий детоубийство.
С развитием медицины как науки большое внимание стало уделяться выхаживанию недоношенных детей, в частности врач-ординатор Императорского Воспитательного дома Санкт-Петербурга Иохан Г. фон Рюль в 1835 году предложил кувез с двойными металлическими стеклами для согревания недоношенных детей. Особенно большую популярность приобрела ванночка-кроватка, разработанная в 1860 году Карлом Креде. В XIX веке многими акушерами предлагались реанимационные пособия для оживления детей, родившихся в асфиксии (состояние кислородного голодания). Что касается времен СССР, то в 1940-50-е гг. выживаемость недоношенных с массой тела при рождении менее 1000 г составляла 8 %. В 1970 г. на территории бывшего СССР рождалось 4-5 % недоношенных детей, поэтому в 70-е годы стали создавать отделения патологии новорожденных в детских больницах, и к середине 80-х таких отделений было несколько сотен. Для сравнения, в дореволюционное время 80% недоношенных погибало; дети весом от 1000 до 1500 г считались нежизнеспособными.
Переношенные дети
Наряду с проблемой недоношенных детей существует другая - дети переношенные. Что это за термин такой? Как известно, физиологическая беременность продолжается в среднем 280 дней (или 40 недель). За это время развивается зрелый плод, способный к внеутробной жизни. Беременность, которая продолжается на 10-14 дней и дольше, называют переношенной.
Многие женщины не видят проблемы в том, что их ребенок может появиться на свет на неделю-другую позже предполагаемого срока. Переношенная беременность обычно вызывает у будущих мам меньше опасений и тревог, чем недоношенная. Однако она тоже может стать источником серьезных неприятностей для мамы и малыша.
При переношенной беременности могут возникнуть несколько очень серьезных последствий как для ребенка, так и для матери. Во-первых, потребность плода в кислороде при перенашивании возрастает, а плацента уже не может обеспечить доставку необходимого количества кислорода и других важных для жизнедеятельности веществ. Пуповина при значительном перенашивании становится дряблой. Количество околоплодных вод уменьшается, а их состав изменяется. Все это приводит к ухудшению условий внутриутробной жизни плода. Во-вторых, весьма вероятно, что при прохождении через родовые пути ребенок получит родовую черепно-мозговую травму. В некоторых случаях такие травмы бывают тяжелыми. Иногда даже сопровождаются кровоизлияниями в мозг. Причиной тому служит отвердение костей черепа и снижение их подвижности.
Кроме того, велик риск инфицирования кожных покровов. К развитию различных инфекций предрасполагают развивающиеся при перенашивании маловодие и помутнение околоплодных вод.
У переношенных детей увеличивается вероятность развития тяжелой формы гемолитической желтухи или даже его гибели в случае наличия иммунологического резус-конфликта или конфликта по группе крови между матерью и плодом.
Роженица, носившая ребенка дольше положенного срока, может получить серьезную травму родовых путей. От размеров костного родового кольца матери и величины головки плода (с уже затвердевшими и малоподвижными костями) зависит, будет ли это разрыв влагалища и шейки матки или расхождение лонного сочленения.
Размышляя над вопросом, много ли среди переношенных детей людей с проблемами здоровья, я обратилась к подруге Елене, которая "просидела" в животе у мамы дольше положенного срока почти на месяц!
- Я родилась вполне нормальным и здоровым ребенком, без каких-либо отклонений, - рассказывает Лена. - Насколько мне известно, проблемы со здоровьем у переношенных встречаются, но не так часто.
По различным статистическим данным, переношенными рождается от 2% до 8% детей, гораздо меньше, чем недоношенных. Однако сей факт - очередное свидетельство того, что природа бунтует против человека, против неправильного образа жизни. Но человек опять нашел способ "усмирить" ее, придумав уколы, которые искусственно вызывают роды. Что ж, очередное очко в копилку человечества. Но каков будет ответный шаг?
Марина Лапочкина, начальник управления здравоохранения Тамбовской области:
- Стоит начать с того, что с 2012 года у нас введен новый порядок учета глубоко недоношенных детей. С января такие дети стали учитываться как живорожденные, этот факт изменил порядок работы в лучшую сторону. Мы обязаны независимо от веса младенца оказать ему всевозможную помощь. И для этого у нас сейчас есть все необходимые условия. Мы закупили прекрасные аппараты для искусственной вентиляции легких для недоношенных детей, а также специальные аппараты, которые воспроизводят условия внутриутробного развития, у нас работают хорошо обученные специалисты и специальное отделение реанимации. Даже в палатах поддерживается определенный климат. Дабы всю работу усовершенствовать еще больше, мы сейчас строим хирургический корпус, где будут оказываться современная медицинская помощь, в том числе и для таких маленьких пациентов. Что касается морального аспекта, я считаю, что любое живое существо должно иметь шанс на выживание. Другое дело, что около 50 % таких пациентов погибает, но, тем не менее, остальные 50 % остаются живыми, набирают вес, развиваются и становятся такими же членами общества, как мы с вами.